1. Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEPTO:
A. Dolor lumbar y rigidez de más de tres meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B. Sacroileitis radiológica bilateral.
C. Uveítis aguda anterior.
D. Insuficiencia aórtica.
E. Vasculitis de pequeños vasos.
B. Sacroileitis radiológica bilateral.
C. Uveítis aguda anterior.
D. Insuficiencia aórtica.
E. Vasculitis de pequeños vasos.
2. Mujer de 43 años de edad que presenta desde hace seis meses, en relación con el frío, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los alimentos sólidos. Así mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clínico de la paciente es FALSO que:
A. El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en el 100% de las formas limitadas y en más del 70% de las difusas.
B. La aparición de anticuerpos antitropoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis dérmica.
C. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud.
D. Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón restrictivo con disminución de la difusión de CO.
E. El esófago se afecta en el 75%-90% de los pacientes, con hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del esófago.
B. La aparición de anticuerpos antitropoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis dérmica.
C. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud.
D. Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón restrictivo con disminución de la difusión de CO.
E. El esófago se afecta en el 75%-90% de los pacientes, con hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del esófago.
3. Una mujer de 71 años, previamente bien, consulta al médico por una pérdida aguda de visión del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis óptica isquémica anterior. Se recoge en su historia la existencia de una hipertensión bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las últimas semanas. Una semana antes, un estudio analítico mostraba una VSG de 100 mm a la primera hora. Indique la conducta inmediata más correcta:
A. Solicitar una tomografía axial computarizada cerebral.
B. Comenzar con tratamiento con Clopidogrel y controlarlo a los tres meses.
C. Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnóstico definitivo.
D. Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnóstico.
E. Realizar una retinografía de urgencia.
B. Comenzar con tratamiento con Clopidogrel y controlarlo a los tres meses.
C. Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnóstico definitivo.
D. Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnóstico.
E. Realizar una retinografía de urgencia.
4. Un hombre de 31 años, sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 grados y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y la Proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes, sería el diagnóstico más probable?
A. Fiebre botonosa mediterránea.
B. Brucelosis.
C. Fiebre recurrente.
D. Enfermedad de Lyme.
E. Sarcoidosis.
B. Brucelosis.
C. Fiebre recurrente.
D. Enfermedad de Lyme.
E. Sarcoidosis.
5. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:
A. La endometacina.
B. Los glucocorticoides.
C. El naproxeno.
D. El alopurinol.
E. La colchicina.
B. Los glucocorticoides.
C. El naproxeno.
D. El alopurinol.
E. La colchicina.
6. Paciente de 46 años de edad acude a consulta por un cuadro de cinco meses de evolución de secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y lesiones ulceradas en encías. En el control analítico destaca una creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs positivos. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente?:
A. Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1 mg/kg de peso hasta mejoría clínica.
B. Mantener en observación sin tratamiento.
C. Ciclofosfamida y prednisona.
D. Azatioprina y prednisona.
E. Plasmaféresis y ciclofosfamida.
B. Mantener en observación sin tratamiento.
C. Ciclofosfamida y prednisona.
D. Azatioprina y prednisona.
E. Plasmaféresis y ciclofosfamida.
7. Paciente de siete años de edad, ingresado en traumatología desde hace seis horas tras haber reducido ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, avisa quejándose de color intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es:
A. Una radiografía de codo.
B. Retirar la escayola.
C. Una analítica con iones.
D. Administrar un analgésico.
E. Sujetar el brazo con una charpa.
B. Retirar la escayola.
C. Una analítica con iones.
D. Administrar un analgésico.
E. Sujetar el brazo con una charpa.
8. Si un paciente presenta imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abducción de los dedos segundo y quinto e hipoestesia de cara volar de cuarto y quinto dedos, siendo el resto normal. ¿Qué estructuras anatómicas sospecharemos que estarán lesionadas?
A. N. mediano y flexor profundo de cuarto dedo.
B. N. mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
C. N. cubital y flexor de cuarto dedo.
D. N. radial y flexor superficial de cuarto dedo.
E. N. radial y flexor profundo de cuarto dedo.
B. N. mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
C. N. cubital y flexor de cuarto dedo.
D. N. radial y flexor superficial de cuarto dedo.
E. N. radial y flexor profundo de cuarto dedo.
9. Un hombre de 46 años, cuyos únicos antecedentes son una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace dos semanas, sin antecedente traumático. El paciente camina a duras penas con marcada cojera y ayudándose de dos muletas. El diagnóstico más probable es:
A. Osteoporosis transitoria.
B. Coxartrosis.
C. Fractura por estrés del cuello femoral.
D. Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular.
E. Necrosis isquémica de la cabeza femoral.
B. Coxartrosis.
C. Fractura por estrés del cuello femoral.
D. Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular.
E. Necrosis isquémica de la cabeza femoral.
10. Un paciente de 26 años sufre un giro brusco en su rodilla durante un partido de fútbol, forzando la rotación interna en la pierna. Nota un crujido articular y presenta dolor inmediato así como un derrame abundante a los pocos minutos del accidente. El diagnóstico más probable será:
A. Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla.
B. Rotura del menisco externo.
C. Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
D. Rotura del ligamento cruzado anterior.
E. Rotura del ligamento cruzado posterior.
B. Rotura del menisco externo.
C. Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
D. Rotura del ligamento cruzado anterior.
E. Rotura del ligamento cruzado posterior.
11. A la consulta nos traen una niña de siete años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería ser nuestra siguiente actitud?
A. Exploración neurológica detallada.
B. Es la actitud normal del pie a esa edad.
C. Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales.
D. Yesos progresivos para corregir la deformidad.
E. Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal.
B. Es la actitud normal del pie a esa edad.
C. Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales.
D. Yesos progresivos para corregir la deformidad.
E. Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal.
12. Una de las siguientes afirmaciones referidas a las osteomielitis y artritis sépticas causadas por Staphylococcus aureus NO es correcta:
A. La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado de diseminación hematógena, traumatismos o infección estafilocócica sobreyacente.
B. En los niños, la diseminación hematógena suele afectar las metáfisis de los huesos largos, un área de crecimiento óseo muy vascularizada.
C. En los adultos la osteomielitis hematógena suele afectar a las vértebras, y rara vez aparece en los huesos largos.
D. La evidencia radiográfica de osteomielitis es previa al inicio de los síntomas clínicos.
E. El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis estafilocócica en el área metafisaria de los huesos largos.
B. En los niños, la diseminación hematógena suele afectar las metáfisis de los huesos largos, un área de crecimiento óseo muy vascularizada.
C. En los adultos la osteomielitis hematógena suele afectar a las vértebras, y rara vez aparece en los huesos largos.
D. La evidencia radiográfica de osteomielitis es previa al inicio de los síntomas clínicos.
E. El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis estafilocócica en el área metafisaria de los huesos largos.
13. Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad?
A. Paraplejia.
B. Deformidad cifótica lumbo-sacra.
C. Lordosis torácica.
D. Parálisis Cuadricpes.
E. Pérdida fuerza del pie.
B. Deformidad cifótica lumbo-sacra.
C. Lordosis torácica.
D. Parálisis Cuadricpes.
E. Pérdida fuerza del pie.
14. La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Gasglow:
A. 6 puntos.
B. 4 puntos.
C. 3 puntos.
D. 9 puntos.
E. 12 puntos.
B. 4 puntos.
C. 3 puntos.
D. 9 puntos.
E. 12 puntos.
15. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:
A. Cilindros hialinos.
B. Cilindros leucocitarios.
C. Cilindros hemáticos.
D. Cilindros granulosos.
E. Lipiduria.
B. Cilindros leucocitarios.
C. Cilindros hemáticos.
D. Cilindros granulosos.
E. Lipiduria.
16. Un hipertenso de 46 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dL y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señálela:
A. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.
B. Necrosis fibrinoide.
C. Panarteritis exudativa.
D. Hialinosis de la media.
E. Fibrosis de la íntima.
B. Necrosis fibrinoide.
C. Panarteritis exudativa.
D. Hialinosis de la media.
E. Fibrosis de la íntima.
17. Le consultan por un paciente de 61 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120 mEq/L. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?
A. Insuficiencia cardiaca.
B. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
C. Síndrome nefrótico.
D. Hipertensión portal.
E. Insuficiencia renal aguda.
B. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
C. Síndrome nefrótico.
D. Hipertensión portal.
E. Insuficiencia renal aguda.
18. Un hombre de 39 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada doce horas. Pasados cinco días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dL, urea 126 mg/dL, eosinofilia, proteinuria 0,5 g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda?
A. Necrosis tubular aguda.
B. Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
C. Nefritis intersticial aguda.
D. Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteriodeos.
E. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
B. Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
C. Nefritis intersticial aguda.
D. Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteriodeos.
E. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
19. Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 mL/min/1,73 m cuadrado) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7 g/dL, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/mL, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Qué actitud terapéutica es aconsejable?
A. Aumentar solo la dosis de eritropoyetina.
B. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.
C. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
D. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
E. No modificar el tratamiento.
B. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.
C. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
D. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
E. No modificar el tratamiento.
20. Un enfermo de 51 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 mL/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico será:
A. Nefropatía diabética.
B. Nefropatía mesangial.
C. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
D. Nefropatía membranosa.
E. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
B. Nefropatía mesangial.
C. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
D. Nefropatía membranosa.
E. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
