1. Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. No es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A. La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
B. En ausencia de síntomas de broncospiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.
C. La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo.
D. Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos.
E. Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos.
2. Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Espasmo esofágico difuso.
B. Acalasia.
C. Peristalsis esofágica sintomática.
D. Esofagitis por reflujo.
E. Esclerodermia.
B. Acalasia.
C. Peristalsis esofágica sintomática.
D. Esofagitis por reflujo.
E. Esclerodermia.
3. Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre de 69 años de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace cuatro meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de Omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos cinco preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?
A. ¿Ha perdido peso?
B. ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento?
C. ¿Las molestias le despiertan por la noche?
D. ¿Tiene vómitos?
E. ¿Mejora con antiácidos?
B. ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento?
C. ¿Las molestias le despiertan por la noche?
D. ¿Tiene vómitos?
E. ¿Mejora con antiácidos?
4. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras cinco meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?
A. Que no sigue correctamente la dieta.
B. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
C. Que se trata de un esprúe colágeno.
D. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
E. Que ha desarrollado un linfoma.
B. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
C. Que se trata de un esprúe colágeno.
D. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
E. Que ha desarrollado un linfoma.
5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?
A. Genotipo de virus infectante.
B. Concentración de RNA-VHC sérico.
C. Estudio histológico.
D. Edad de inicio temprana.
E. Niveles séricos de transaminasas.
B. Concentración de RNA-VHC sérico.
C. Estudio histológico.
D. Edad de inicio temprana.
E. Niveles séricos de transaminasas.
6. Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de tres meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 mg/día) acude al servicio de Emergencia por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta diez diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 grados; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocito alcanza 17 000/dL. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de ocho centímetros sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
A. Infliximab.
B. Colectomía subtotal de emergencia.
C. Azatioprina.
D. Ciclosporina por vía intravenosa.
E. Salazopirina a dosis altas por vía oral.
B. Colectomía subtotal de emergencia.
C. Azatioprina.
D. Ciclosporina por vía intravenosa.
E. Salazopirina a dosis altas por vía oral.
7. En un paciente con colitis ulcerosa de doce años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?
A. Resección del sigma.
B. Colectomía total.
C. Nueva toma de biopsias en tres meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.
D. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
E. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en seis meses.
B. Colectomía total.
C. Nueva toma de biopsias en tres meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.
D. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
E. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en seis meses.
8. Paciente de 62 años, diagnosticado de cirroisis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?
A. Administrar somatostatina.
B. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.
C. Adminstrar nitratos de acción prolongada.
D. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.
E. Administrar betabloqueantes no selectivos.
B. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.
C. Adminstrar nitratos de acción prolongada.
D. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.
E. Administrar betabloqueantes no selectivos.
9. Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace cuatro años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva por el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?
A. Vacunación de la hepatitis A.
B. La lactancia materna.
C. No compartir objetos de aseo personal.
D. Usar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
E. No donación de sangre.
B. La lactancia materna.
C. No compartir objetos de aseo personal.
D. Usar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
E. No donación de sangre.
10. En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?
A. Presencia de dolor abdominal a la palpación.
B. Presencia de >250 neutrófilos por milímetro cúbico de líquido ascítico.
C. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.
D. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
E. Baja concentración de proteínas el líquido ascítico.
B. Presencia de >250 neutrófilos por milímetro cúbico de líquido ascítico.
C. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.
D. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
E. Baja concentración de proteínas el líquido ascítico.
11. Varón de 38 años de edad que en los últimos años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dL. VCM 86 fL, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dL, ferritina 392 mg/mL. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa 1-antitripsina, sideremia y CFT normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti LKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento:
A. El enfermo es homocigótico para la mutación C282Y del gen HFE.
B. Es necesario iniciar tratamiento con estaninas.
C. Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato.
D. El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.
E. El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.
B. Es necesario iniciar tratamiento con estaninas.
C. Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato.
D. El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.
E. El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.
12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?
A. Afecta el 1% de la población.
B. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro.
C. No es una neoplasia sino una malformación vascular.
D. Suelen ser sintomáticos.
E. Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.
B. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro.
C. No es una neoplasia sino una malformación vascular.
D. Suelen ser sintomáticos.
E. Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.
13. Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?
A. La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.
B. No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
C. Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.
D. La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
E. Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.
B. No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
C. Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.
D. La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
E. Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.
14. La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:
A. Quimotrispina en las heces.
B. Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.
C. Comida de prueba de Lundh.
D. Secretina-pancreozimina.
E. Prueba de dilaurato de fluroresceína.
B. Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.
C. Comida de prueba de Lundh.
D. Secretina-pancreozimina.
E. Prueba de dilaurato de fluroresceína.
15. Un paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba disgnóstica solicitaría?
A. Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
B. Colangio-resonancia magnética.
C. Radiografía simple de abdomen.
D. Colangio pancreatografía retrograda endoscópica.
E. Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
B. Colangio-resonancia magnética.
C. Radiografía simple de abdomen.
D. Colangio pancreatografía retrograda endoscópica.
E. Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
16. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a Emergencia por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distención abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:
A. Ileo biliar.
B. Colangitis.
C. Colecistitis enfisematosa.
D. Trombosis de la vena mesentérica.
E. Apendicitis aguda.
B. Colangitis.
C. Colecistitis enfisematosa.
D. Trombosis de la vena mesentérica.
E. Apendicitis aguda.
17. La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica de intestino delgado es una de las siguientes:
A. Plastrón apendicular.
B. Hernia inguinal incarcerada.
C. Hernia crural incarcerada.
D. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas.
E. Neoplasia de colon derecho.
B. Hernia inguinal incarcerada.
C. Hernia crural incarcerada.
D. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas.
E. Neoplasia de colon derecho.
18. Paciente que acude a Emergencia por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma?
A. Exploración física.
B. Recuento de leucocitos.
C. Ecografía abdominal.
D. TAC con contraste.
E. Colonoscopía.
B. Recuento de leucocitos.
C. Ecografía abdominal.
D. TAC con contraste.
E. Colonoscopía.
19. Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como "si le cortara". A la exploración, no se observan alteraciones externas pero al intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es:
A. Trombosis de una hemorroide externa-incisión y drenaje del coagulo.
B. Fisura anal aguda-tratamiento conservador con baños de asiento.
C. Proctitis aguda-metronidazol
D. Proctalgia fugax-aminotriptilina.
E. Tumor del canal anal-radioterapia.
B. Fisura anal aguda-tratamiento conservador con baños de asiento.
C. Proctitis aguda-metronidazol
D. Proctalgia fugax-aminotriptilina.
E. Tumor del canal anal-radioterapia.
20. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
A. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
C. La distensión abdominal suele ser poco importante.
D. El cierre intestinal completo es poco habitual.
E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
C. La distensión abdominal suele ser poco importante.
D. El cierre intestinal completo es poco habitual.
E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.
