1. Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV, que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado incialmente este enfermo?
A. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-antagonista.
B. Debe evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
C. Un beta agonista solo.
D. Una combinación de teofilina con corticoides inhalados y beta angonistas.
E. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas.
B. Debe evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
C. Un beta agonista solo.
D. Una combinación de teofilina con corticoides inhalados y beta angonistas.
E. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas.
2. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?
A. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
B. Debe continuar, pero no más de doce horas al día.
C. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
D. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.
E. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.
B. Debe continuar, pero no más de doce horas al día.
C. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
D. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.
E. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.
3. Un paciente de 30 años habitante de un pueblo cercano, no fumador; que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial y además objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de:
A. Neumonitis por hipersensibilidad.
B. Proteinosis alveolar.
C. Sarcoidosis.
D. Silicosis.
E. Silicatosis.
B. Proteinosis alveolar.
C. Sarcoidosis.
D. Silicosis.
E. Silicatosis.
4. En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnea y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
A. Hipertensión arterial.
B. Hipertensión pulmonar.
C. Hipoventilación alveolar.
D. Bradicardia.
B. Hipertensión pulmonar.
C. Hipoventilación alveolar.
D. Bradicardia.
E. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.
5. Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computarizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:
A. Fibrosis pulmonar.
B. Neumoconiosis.
C. Bronquiolitis respiratoria.
D. Asbestosis.
E. Silicosis.
B. Neumoconiosis.
C. Bronquiolitis respiratoria.
D. Asbestosis.
E. Silicosis.
6. Una mujer de 55 años, fumadora durante años consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología mád frecuente?
A. Carcinoma microcítico pulmonar.
B. Carcinoma químico.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Linfoma folicular.
E. Carcinoma tiroideo anaplásico.
B. Carcinoma químico.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Linfoma folicular.
E. Carcinoma tiroideo anaplásico.
7. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación - perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?
A. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.
B. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
C. Tratar con heparina sódica en bomba de difusión a dosis plenas.
D. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
E. Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación.
B. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
C. Tratar con heparina sódica en bomba de difusión a dosis plenas.
D. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
E. Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación.
8. La radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?
A. Mesotelioma pleural.
B. Derrame pleural encapsulado.
C. Carcinoma de pulmón.
D. Tumor fibroso pleural.
E. Plasmocitoma.
B. Derrame pleural encapsulado.
C. Carcinoma de pulmón.
D. Tumor fibroso pleural.
E. Plasmocitoma.
9. Un paciente con un carcinoma broncogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adenopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazgo en la estadificación?
A. T4.
B. N1.
C. N2.
D. N3.
E. M1.
B. N1.
C. N2.
D. N3.
E. M1.
10. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?
A. Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
B. Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.
C. Colocación de un tubo de drenaje pleural.
D. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
E. Las características del líquido son compatibles con un trasudado por lo que debería iniciarse tratamientos con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
B. Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.
C. Colocación de un tubo de drenaje pleural.
D. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
E. Las características del líquido son compatibles con un trasudado por lo que debería iniciarse tratamientos con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.
11. En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
A. La causa más importante es la rotura de "blebs" subpleural.
B. Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
C. Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.
D. El tratamiento depende del volumen de noumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, en algunos casos de la profesión del paciente.
E. Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
B. Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
C. Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.
D. El tratamiento depende del volumen de noumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, en algunos casos de la profesión del paciente.
E. Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
12. Mujer de 25 años que acude al Centro de Salud muy alarmada por que al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante oa comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta:
A. Al comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell.
B. La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar la parálisis de origen periférico de las de origen central.
C. La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.
D. La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopia, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.
E. En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.
B. La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar la parálisis de origen periférico de las de origen central.
C. La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.
D. La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopia, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.
E. En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.
13. En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar ¿cuál de los siguientes signos NO es característico?
A. Meninginismo.
B. Debilidad de Miembros.
C. Ataxia de la marcha.
D. Parálisis oculomotora.
E. Disfunción orofaríngea.
B. Debilidad de Miembros.
C. Ataxia de la marcha.
D. Parálisis oculomotora.
E. Disfunción orofaríngea.
14. Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termo-algésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?
A. Mesencéfalo lateral derecho.
B. Mesencéfalo medial izquierdo.
C. Protuberancia lateral izquierda.
D. Protuberancia medial derecha.
E. Bulbo medial derecho.
B. Mesencéfalo medial izquierdo.
C. Protuberancia lateral izquierda.
D. Protuberancia medial derecha.
E. Bulbo medial derecho.
15. Hombre de 32 años que hace dos años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace cuatro días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese momento?
A. Inmunoglobulinas intravenosas.
B. Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona.
C. Plasmaféresis.
D. Rehabilitación motora intensa.
E. Copolímero I.
B. Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona.
C. Plasmaféresis.
D. Rehabilitación motora intensa.
E. Copolímero I.
16. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace dos años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobular. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente.
A. Disartria.
B. Incontinencia urinaria.
C. Fatiga crónica.
D. Afasia.
E. Importante sensibilidad anómala al calor.
B. Incontinencia urinaria.
C. Fatiga crónica.
D. Afasia.
E. Importante sensibilidad anómala al calor.
17. Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar?
A. Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral.
B. Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
C. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas.
D. La realización de una punción lumbar evacuadora (30 mL de LCR) puede mejorar la marcha del paciente.
E. Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
B. Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
C. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas.
D. La realización de una punción lumbar evacuadora (30 mL de LCR) puede mejorar la marcha del paciente.
E. Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
18. Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra:
A. Temblor de reposo.
B. Temblor postural.
C. Parpadeo aumentado.
D. Microfagia.
E. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.
B. Temblor postural.
C. Parpadeo aumentado.
D. Microfagia.
E. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.
19. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vas más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?
A. Enfermedad de Parkinson.
B. Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
C. Demencia con cuerpos de Lewy.
D. Demencia vascular.
E. Demencia del lóbulo frontal.
C. Demencia con cuerpos de Lewy.
D. Demencia vascular.
E. Demencia del lóbulo frontal.
20. Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopía fluctuantes, de un mes de evolución, que usted objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar?
A. Electromiografía de fibra muscular.
B. Electromiografía con estimulación repetitiva.
C. Estudio de función autonómica.
D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
E. TAC torácico.
B. Electromiografía con estimulación repetitiva.
C. Estudio de función autonómica.
D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
E. TAC torácico.
