Preguntas de Medicina - 2

1. La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

A. Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
B. Prevenir la formación de abscesos intraabdominales.
C. Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas.
D. Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
E. Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica.

2. Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A. Resección del lóbulo hepático derecho.
B. Resección limitada del tumor.
C. Interferón.
D. Trasplante hepático.
E. Derivación postosistémica.

3. Señale la afirmación FALSA en relación con la presión central:

A. La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.
B. Los pacientes con presión venosa central elevada deden ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.
C. Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
D. La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
E. En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

4. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estado avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración ese paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su presión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

A. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.
B. Sustituir la aspirina por clopidogrel.
C. Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.
D. Añadir digoxina oral.
E. Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

5. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?

A. Consumo máximo de oxígeno <10 mL/kg por minuto.
B. Disfunción ventricular izquierda <25%.
C. Hiponatremia.
D. Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/mL).
E. Extrasistolia ventriculares frecuentes.

6. La etiología más frecuente e insuficiencia tricúspide orgánica es:

A. Infarto de miocardio.
B. Carcinoide.
C. Endocarditis.
D. Prolapso.
E. Congénita.

7. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior aue había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

A. Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal).
B. Reinfarto de miocardio.
C. Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.
D. Ruptura del tabique interventricular.
E. Ruptura de pared libre y taponamiento.

8. La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es:

A. Monitorización electrocardiográfica.
B. Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
C. Test de esfuerzo.
D. Scan de perfusión.
E. Terapia de reperfusión.

9. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsaba. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Estenosis aórtica congénita.
B. Infarto lateral alto.
C. Miocardiopatía dilatada.
D. Angina inestable.
E. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

10. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de  miocardio se indica en situación de :

A. Insuficiencia renal.
B. Hiperpotasemia.
C. Hipercalcemia.
D. Taquicardia ventricular con QT alargado.
E. Bloqueo A-V.

11. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

A. Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bicúspide.
B. Estenosis valvular aórtica de grado moderado.
C. Coartación de aorta.
D. Miocardiopatía hipertrófica.
E. Disección aórtica.

12. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, PA: 158 mmHg/90mmHg, y estenosis de arteria renal riñón único?:

A. Diurético.
B. Betabloqueante.
C. Calcioantagonista.
D. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
E. Antagonista del receptor de la angiotensina.

13. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos:

A. Disección que afecta la raíz de la aorta y la válvula aórtica, pero preservando el resto de la aorta ascendente.
B. La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico.
C. Disección que afecta a toda la aorta ascendente.
D. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda.
E. Disección de toda la aorta torácica.

14. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debido a alteraciones en el gasto cardíaco y/o alteraciones las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

A. En el choque de origen séptico, el gasto cardíaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
B. En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
C. En el choque de origen cardíaco, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
D. En el choque causado por una crisis tirotóxica, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
E. En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

15. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta?

A. Iniciar tratamiento con dopamina.
B. Realizar cateterismo cardíaco urgente.
C. Iniciar tratamiento con furosemida.
D. Introducción de balón de contrapulsación aórtico.
E. Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y presiones endocavitarias.

16. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de Emergencia con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma dos paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa tres días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38 grados y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

A. La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable.
B. La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable.
C. El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente.
D. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola.
E. Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas.

17. Paciente varón de 29 años, jugador de baloncesto. A la exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0,40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?

A. Recambio valvular aórtico aislado en ese momento.
B. Tratamiento médico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los síntomas.
C. Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas.
D. Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas.
E. Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operación de Bentall).

18. La cianosis central sólo se debe a:

A. Aumento del volumen minuto cardíaco.
B. Aumento de la masa eritrocitaria.
C. Aumento del valor hematocrito.
D. Aumento de la hemoglobina reducida.
E. Aumento de la carboxihemoglobina.

19. Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Emergencia con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más probable?

A. Una embolia de pulmón.
B. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
C. Tiene una crisis asmática grave.
D. Una neumonía extensa.
E. Una sobredosis de morfina.

20. Un paciente de 58 años, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea progresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclarar la alteración funcional encontrada?

A. Radiografía de tórax, PA y lateral.
B. Citología de esputo.
C. Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.
D. Espirometría con broncodilatadores.
E. Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico.

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