Preguntas de Medicina - 5

1. Todas las siguientes son manifestaciones de la espondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEPTO:

A. Dolor lumbar y rigidez de más de tres meses que mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B. Sacroileitis radiológica bilateral.
C. Uveítis aguda anterior.
D. Insuficiencia aórtica.
E. Vasculitis de pequeños vasos.

2. Mujer de 43 años de edad que presenta desde hace seis meses, en relación con el frío, episodios de palidez en los dedos seguida de enrojecimientos, refiere artralgias en los dedos de las manos, tirantez de la piel en brazos y cara con disfagia frecuente con los alimentos sólidos. Así mismo refiere tos seca, disnea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto al cuadro clínico de la paciente es FALSO que:

A. El fenómeno de Raynaud es la manifestación inicial en el 100% de las formas limitadas y en más del 70% de las difusas.
B. La aparición de anticuerpos antitropoisomerasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento de la fibrosis dérmica.
C. Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tratamiento del Fenómeno de Raynaud.
D. Las pruebas de función respiratoria muestran un patrón restrictivo con disminución de la difusión de CO.
E. El esófago se afecta en el 75%-90% de los pacientes, con hipomitilidad del esfinter y de los dos tercios inferiores del esófago.

3. Una mujer de 71 años, previamente bien, consulta al médico por una pérdida aguda de visión del ojo derecho, siendo diagnosticada de neuritis óptica isquémica anterior. Se recoge en su historia la existencia de una hipertensión bien controlada y un cuadro de cefalea parietal en las últimas semanas. Una semana antes, un estudio analítico mostraba una VSG de 100 mm a la primera hora. Indique la conducta inmediata más correcta:

A. Solicitar una tomografía axial computarizada cerebral.
B. Comenzar con tratamiento con Clopidogrel y controlarlo a los tres meses.
C. Administrar heparina de bajo peso molecular, mientras se llega a un diagnóstico definitivo.
D. Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de peso, hasta concluir el diagnóstico.
E. Realizar una retinografía de urgencia.

4. Un hombre de 31 años, sufre un cuadro gripal, acompañado de lesiones cutáneas, nodulares de coloración rojo-violácea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 grados y empeoramiento de sus nódulos cutáneos. Ante la existencia de una elevación de la velocidad de sedimentación y la Proteína C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parálisis facial derecha, periférica. ¿Cuál entre los siguientes, sería el diagnóstico más probable?

A. Fiebre botonosa mediterránea.
B. Brucelosis.
C. Fiebre recurrente.
D. Enfermedad de Lyme.
E. Sarcoidosis.

5. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo se pueden utilizar todos los siguientes fármacos EXCEPTO:

A. La endometacina.
B. Los glucocorticoides.
C. El naproxeno.
D. El alopurinol.
E. La colchicina.

6. Paciente de 46 años de edad acude a consulta por un cuadro de cinco meses de evolución de secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y lesiones ulceradas en encías. En el control analítico destaca una creatinina de 2,3 mg/dL, y ANCAs positivos. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente?:

A. Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1 mg/kg de peso hasta mejoría clínica.
B. Mantener en observación sin tratamiento.
C. Ciclofosfamida y prednisona.
D. Azatioprina y prednisona.
E. Plasmaféresis y ciclofosfamida.

7. Paciente de siete años de edad, ingresado en traumatología desde hace seis horas tras haber reducido ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, avisa quejándose de color intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es:

A. Una radiografía de codo.
B. Retirar la escayola.
C. Una analítica con iones.
D. Administrar un analgésico.
E. Sujetar el brazo con una charpa.

8. Si un paciente presenta imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, imposibilidad para la abducción de los dedos segundo y quinto e hipoestesia de cara volar de cuarto y quinto dedos, siendo el resto normal. ¿Qué estructuras anatómicas sospecharemos que estarán lesionadas?

A. N. mediano y flexor profundo de cuarto dedo.
B. N. mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
C. N. cubital y flexor de cuarto dedo.
D. N. radial y flexor superficial de cuarto dedo.
E. N. radial y flexor profundo de cuarto dedo.

9. Un hombre de 46 años, cuyos únicos antecedentes son una hipercolesterolemia sin control y una ingesta de aproximadamente 100 gramos de alcohol diarios, consulta por dolor muy intenso en el muslo de inicio brusco hace dos semanas, sin antecedente traumático. El paciente camina a duras penas con marcada cojera y ayudándose de dos muletas. El diagnóstico más probable es:

A. Osteoporosis transitoria.
B. Coxartrosis.
C. Fractura por estrés del cuello femoral.
D. Espondilitis anquilosante con afectación monoarticular.
E. Necrosis isquémica de la cabeza femoral.

10. Un paciente de 26 años sufre un giro brusco en su rodilla durante un partido de fútbol, forzando la rotación interna en la pierna. Nota un crujido articular y presenta dolor inmediato así como un derrame abundante a los pocos minutos del accidente. El diagnóstico más probable será:

A. Rotura del ligamento lateral interno de la rodilla.
B. Rotura del menisco externo.
C. Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
D. Rotura del ligamento cruzado anterior.
E. Rotura del ligamento cruzado posterior.

11. A la consulta nos traen una niña de siete años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería ser nuestra siguiente actitud?

A. Exploración neurológica detallada.
B. Es la actitud normal del pie a esa edad.
C. Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales.
D. Yesos progresivos para corregir la deformidad.
E. Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal.

12. Una de las siguientes afirmaciones referidas a las osteomielitis y artritis sépticas causadas por Staphylococcus aureus NO es correcta:

A. La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado de diseminación hematógena, traumatismos o infección estafilocócica sobreyacente.
B. En los niños, la diseminación hematógena suele afectar las metáfisis de los huesos largos, un área de crecimiento óseo muy vascularizada.
C. En los adultos la osteomielitis hematógena suele afectar a las vértebras, y rara vez aparece en los huesos largos.
D. La evidencia radiográfica de osteomielitis es previa al inicio de los síntomas clínicos.
E. El absceso de Brodie es un foco aislado de osteomielitis estafilocócica en el área metafisaria de los huesos largos.

13. Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad?

A. Paraplejia.
B. Deformidad cifótica lumbo-sacra.
C. Lordosis torácica.
D. Parálisis Cuadricpes.
E. Pérdida fuerza del pie.

14. La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Gasglow:

A. 6 puntos.
B. 4 puntos.
C. 3 puntos.
D. 9 puntos.
E. 12 puntos.

15. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina:

A. Cilindros hialinos.
B. Cilindros leucocitarios.
C. Cilindros hemáticos.
D. Cilindros granulosos.
E. Lipiduria.

16. Un hipertenso de 46 años, hasta entonces con buen control, experimenta cefalea intensa, disminución de la visión, malestar profundo y marcado ascenso de las cifras tensionales a 240/140. En la exploración física presenta edema de papila, hemorragias en llama y estertores húmedos en las bases pulmonares. En el curso de una semana la urea ha aumentado a 150 mg/dL y en la orina se detecta microhematuria. Este cuadro tiene una lesión histológica vascular característica. Señálela:

A. Hipertrofia de la capa media de arterias y arteriolas.
B. Necrosis fibrinoide.
C. Panarteritis exudativa.
D. Hialinosis de la media.
E. Fibrosis de la íntima.

17. Le consultan por un paciente de 61 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120 mEq/L. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?

A. Insuficiencia cardiaca.
B. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
C. Síndrome nefrótico.
D. Hipertensión portal.
E. Insuficiencia renal aguda.

18. Un hombre de 39 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con Ibuprofeno 600 mg cada doce horas. Pasados cinco días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dL, urea 126 mg/dL, eosinofilia, proteinuria 0,5 g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros hialinos. ¿Cuál es la etiología más probable de la insuficiencia renal aguda?

A. Necrosis tubular aguda.
B. Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
C. Nefritis intersticial aguda.
D. Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteriodeos.
E. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

19. Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20 mL/min/1,73 m cuadrado) con anemia en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión hemoglobina 10,7 g/dL, hematocrito 32,4%, ferritina 56 ng/mL, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. ¿Qué actitud terapéutica es aconsejable?

A. Aumentar solo la dosis de eritropoyetina.
B. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina.
C. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
D. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
E. No modificar el tratamiento.

20. Un enfermo de 51 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferativa ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 mL/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico será:

A. Nefropatía diabética.
B. Nefropatía mesangial.
C. Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
D. Nefropatía membranosa.
E. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.

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Preguntas de Medicina - 4

1. Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonía de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia poscrítica, es una crisis:

A. Parcial simple.
B. Parcial secundariamente generalizada.
C. Parcial compleja.
D. Ausencia típica.
E. Ausencia atípica.

2. Un paciente de 62 años presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace un año presenta deficultad progresiva para caminar añadiéndose dolor en brazo derecho. A la exploración presenta u reflejo bicipital abolido y unos reflejos osteotendinosos policinéticos en piernas.

A. Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RNM cervical.
B. Creo que tiene una hernia discal con espondilosis y le solicitaría RNM cervical.
C. Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RNM.
D. Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría un TAC de columna cervical.
E. Creo que un estudio radiológico simple de columna y un tratamiento con AINES es lo adecuado.

3. Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4 - 5 al mes ¿Cuál de los tratamientos NO estaría indicado?

A. Tomar triptanes durante todos los ataques.
B. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
C. Administrar como profilaxis propranolol.
D. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
E. Utilizar como profilaxis flunarizina.

4. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta:

A. Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Hidrocefalia arreabasortiva.
D. Atrofia cerebral postraumática.
E. Tumor cerebral.

5. Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al cáncer diferenciado de tiroides:

A. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio folicular generalmente encapsulado, y con alta frecuencia de diseminación hematógena.
B. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides, habitualmente unicéntrico y en el que la afectación de los ganglios linfáticos es poco frecuente.
C. El carcinoma papilar es el cáncer más frecuente del tiroides y su pronóstico es mejor que el de carcinoma folicular.
D. La PAAF permite diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides pero no suele ser de utilidad en el diagnóstico del carcinoma folicular de tiroides.
E. El carcinoma papilar de tiroides es más frecuente en zonas ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroides es más frecuente en zonas con déficit del mismo.

6. Señale la respuesta FALSA referido a la Tiroiditis subaguda (de Quervain):

A. Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento.
B. Los B - bloqueantes son útiles si existe tirotoxicosis.
C. Cuando existen síntomas importantes, locales o sistémicos, es útil añadir corticoides.
D. El propiltiouracilo y otros antitiroideos deben usarse si existe tirotoxicosis.
E. La VSG es característicamente normal.

7. Respecto a la insuficiencia suprarrenal primaria NO es cierto que:

A. La infección por citomegalovirus afecta habitualmente a las glándulas suprarrenales produciendo la llama adrenalitis "necrosante".
B. La insuficiencia suprarrenal de los pacientes con SIDA se manifiesta frecuentemente en forma de insuficiencia suprarrenal aguda grave.
C. La astenia es el síntoma principal.
D. Afecta igualmente a ambos sexos.
E. Cuando la destrucción de las glándulas es rápida, como en la hemorragia suprarrenal bilateral, no suele haber hiperpigmentación.

8. En relación con el hiperaldosteronismo primario. ¿cuál de estas afirmaciones NO es correcta?

A. Ocasionalmente son tumores bilaterales.
B. Es característica la presencia de hipertensión e hipokalemia.
C. El tratamiento médico se realiza con espironolactona.
D. A pesar de su condición benigna, el tratamiento ideal es quirúrgico independientemente del tamaño o de que la lesión sea unilateral o bilateral.
E. La relación entre la aldosterona y la renina está alterada.

9. En el diagnóstico del síndrome de Cushing endógeno:

A. La ACTH debe estar elevada para confirmar el diagnóstico.
B. Debe confirmarse una falta de supresión del cortisol tras dexametasona.
C. El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero a un nivel más alto que el normal.
D. El cortisol libre de orina es menos útil para el diagnóstico que el cortisol basal en sangre.
E. El tamaño normal de las glándulas suprarrenales en un TAC abdominal descarta el diagnóstico.

10. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO corresponde al feocromocitoma?

A. Tratamiento de la crisis hipertensa con nitroprusiato.
B. Fallo cardiaco sin causa aparente durante una gestación.
C. Crisis hipertensa desencadenada por fármacos hipotensores.
D. Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.
E. Metanefrinas en orina de 24 h. elevadas.

11. La retinopatía diabética proliferativa:

A. Solo se presenta en pacientes con diabetes tipo 1.
B. Es la forma de la retinopatía en pacientes diabéticos mal controlados.
C. Es frecuente que provoque hemorragias de vítreo.
D. Se caracteriza por la presencia de microaneurismas.
E. Suele aparecer después de los 60 años de edad.

12. En relación con la diabetes tipo 2:

A. Los anticuerpos anti-decarboxilasa del ácido glutámico son un marcador precoz de la enfermedad.
B. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de la célula beta propio de la enfermedad.
C. No existe alteración en la secreción de la insulina.
D. Existe un aumento en la producción hepática de glucosa en ayunas y postingesta.
E. No existe resistencia a la insulina.

13. Varón de 71 años que acude al Hospital de día de Endocrinología tras hallazgo en analítica de control de una glicemia de 456. El paciente refiere polidipsia y poliuria así como pérdida de 15 kg de peso en los últimos tres meses. Presenta un IMC de 22 kilogramos por metro cuadrado. La actitud inicial que deberíamos tomar es:

A. Repetir la glucemia en ayunas o realizar test tolerancia oral o la glucosa para confirmar el diagnóstico.
B. Iniciar tratamiento con sulfonilureas y revaluar en seis meses.
C. Lo ideal es empezar un tratamiento combinado con acarbosa y metformina a dosis plena.
D. Inicialmente debemos pautar tratamiento dietético y ejercicio físico, valorando añadir algún fármaco según la evaluación posterior.
E. En este momento lo más adecuado es iniciar insulinoterapia junto con tratamiento dietético y modificación en el estilo de vida.

14. La vida media de la albúmina es de:

A. 8 días.
B. Dos días.
C. Veinte días.
D. Diez días.
E. Un mes.

15. Un paciente de 77 años es ingresado con una masa pulmonar y un cifra de calcio sérico de 16 mg/dL. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar?

A. Pamidronato intravenoso.
B. Alendronato oral.
C. Furosemida.
D. Suero salino.
E. Cacitonina.

16. En un hombre de 29 años operado y curado hace tres años de acromegalia, en el que se detecta hipercalcemia, con fosforemia baja y PTH elevada y la gammagrafía con Setamibi a los 150 minutos (segunda fase de la prueba, tras el lavado de la actividad tiroidea) demuestra captación positiva en tres puntos de la región anterocervical, el diagnóstico más probable es:

A. Carcinoma medular de tiroides.

B. Osteomalacia.
C. Insuficiencia renal crónica.
D. Neoplasia endocrina múltiple.
E. Bocio multinodular tóxico.

17. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO es un criterio para el diagnóstico del Síndrome metabólico?

A. Nivel de triglicéridos mayor de 149 mg/dL.
B. Nivel de HDL-Colesterol menor de 40 mg/dL en varones.
C. Tensión arterial de 130/85 mmHg o superior.
D. Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dL.
E. Nivel de LDL -Colesterol mayor de 130 mg/dL.

18. ¿Cuál de las siguientes sustancias produce mayor elevación de las lipoproteínas de alta densidad transportadoras de colesterol (HDL-col):

A. Ácido nicotínico.
B. Estatinas.
C. Fibratos.
D. Inhibidores de la reabsorción.
E. Resinas.

19. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de elección en el tratamiento de la artritis reumatoide?

A. Sales de oro.
B. Metrotexate.
C. D-penicilamina.
D. Ciclosporina.
E. Glucocorticoides.

20. Hombre de 81 años que en una analítica se le detectan unas fosfatasas alacalinas aumentadas. Usted piensa en una enfermedad ósea de Paget. ¿Qué prueba es la más óptima para darnos la idea de la extensión de la enfermedad?

A. Resonancia holocorporal.

B. Gammagrafía ósea con Tc 99.
C. Rx seriada ósea.
D. Gammagrafía con emisión de positrones.
E. Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.

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Preguntas de Medicina - 3

1. Enfermo diagnosticado de asma que no está recibiendo tratamiento. En la historia clínica refiere episodios de disnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasionalmente se despierta por la noche con síntomas de asma y tiene un FEV, que es el 80% del teórico. ¿Cómo debería ser tratado incialmente este enfermo?

A. Una dosis baja-moderada de corticoides inhalados más un beta-antagonista.
B. Debe evitar alergenos y utilizar un corticoide inhalado a demanda.
C. Un beta agonista solo.
D. Una combinación de teofilina con corticoides inhalados y beta angonistas.
E. Un ciclo inicial de corticoides orales combinado con beta agonistas.

2. Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzo. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?

A. Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
B. Debe continuar, pero no más de doce horas al día.
C. Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
D. Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.
E. Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.

3. Un paciente de 30 años habitante de un pueblo cercano, no fumador; que trabaja por las mañanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno, acude al médico por disnea de esfuerzo y un patrón intersticial y además objetiva imágenes de vidrio esmerilado de tipo mosaico. El diagnóstico más probable es de:

A. Neumonitis por hipersensibilidad.
B. Proteinosis alveolar.
C. Sarcoidosis.
D. Silicosis.
E. Silicatosis.

4. En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnea y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:

A. Hipertensión arterial.
B. Hipertensión pulmonar.
C. Hipoventilación alveolar.
D. Bradicardia.

E. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.

5. Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón tipo intersticial en la radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como montador de tuberías. En la tomografía axial computarizada se observa el mencionado patrón y un engrosamiento pleural. El diagnóstico en que pensará es:

A. Fibrosis pulmonar.
B. Neumoconiosis.
C. Bronquiolitis respiratoria.
D. Asbestosis.
E. Silicosis.

6. Una mujer de 55 años, fumadora durante años consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología mád frecuente?

A. Carcinoma microcítico pulmonar.
B. Carcinoma químico.
C. Enfermedad de Hodgkin.
D. Linfoma folicular.
E. Carcinoma tiroideo anaplásico.

7. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación - perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?

A. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.
B. Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
C. Tratar con heparina sódica en bomba de difusión a dosis plenas.
D. Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
E. Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación.

8. La radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

A. Mesotelioma pleural.
B. Derrame pleural encapsulado.
C. Carcinoma de pulmón.
D. Tumor fibroso pleural.
E. Plasmocitoma.

9. Un paciente con un carcinoma broncogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adenopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazgo en la estadificación?

A. T4.
B. N1.
C. N2.
D. N3.
E. M1.

10. Mujer de 64 años ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en este momento?

A. Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.
B. Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente a la espera de los cultivos del líquido pleural.
C. Colocación de un tubo de drenaje pleural.
D. Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.
E. Las características del líquido son compatibles con un trasudado por lo que debería iniciarse tratamientos con diuréticos ante la sospecha de una insuficiencia cardiaca.

11. En el neumotórax espontáneo primario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?

A. La causa más importante es la rotura de "blebs" subpleural.
B. Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presentan recurrencias de la enfermedad.
C. Se da con más frecuencia en pacientes fumadores.
D. El tratamiento depende del volumen de noumotórax, que sea primer episodio o haya tenido con anterioridad más, en algunos casos de la profesión del paciente.
E. Se da con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

12. Mujer de 25 años que acude al Centro de Salud muy alarmada por que al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante oa comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

A. Al comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell.
B. La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar la parálisis de origen periférico de las de origen central.
C. La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia.
D. La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopia, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática.
E. En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG.

13.  En la enfermedad oclusiva del sistema arterial vértebro-basilar ¿cuál de los siguientes signos NO es característico?

A. Meninginismo.
B. Debilidad de Miembros.
C. Ataxia de la marcha.
D. Parálisis oculomotora.
E. Disfunción orofaríngea.

14. Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termo-algésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?

A. Mesencéfalo lateral derecho.
B. Mesencéfalo medial izquierdo.
C. Protuberancia lateral izquierda.
D. Protuberancia medial derecha.
E. Bulbo medial derecho.

15. Hombre de 32 años que hace dos años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace cuatro días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese momento?

A. Inmunoglobulinas intravenosas.
B. Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilprednisolona.
C. Plasmaféresis.
D. Rehabilitación motora intensa.
E. Copolímero I.

16. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace dos años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobular. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente.

A. Disartria.
B. Incontinencia urinaria.
C. Fatiga crónica.
D. Afasia.
E. Importante sensibilidad anómala al calor.

17. Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar?

A. Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral.
B. Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
C. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas.
D. La realización de una punción lumbar evacuadora (30 mL de LCR) puede mejorar la marcha del paciente.
E. Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.

18. Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra:

A. Temblor de reposo.
B. Temblor postural.
C. Parpadeo aumentado.
D. Microfagia.
E. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.

19. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vas más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?

A. Enfermedad de Parkinson.

B. Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
C. Demencia con cuerpos de Lewy.
D. Demencia vascular.
E. Demencia del lóbulo frontal.

20. Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopía fluctuantes, de un mes de evolución, que usted objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar?

A. Electromiografía de fibra muscular.
B. Electromiografía con estimulación repetitiva.
C. Estudio de función autonómica.
D. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
E. TAC torácico.

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Preguntas de Medicina - 2

1. La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

A. Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
B. Prevenir la formación de abscesos intraabdominales.
C. Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas.
D. Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
E. Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica.

2. Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A. Resección del lóbulo hepático derecho.
B. Resección limitada del tumor.
C. Interferón.
D. Trasplante hepático.
E. Derivación postosistémica.

3. Señale la afirmación FALSA en relación con la presión central:

A. La vena más apropiada para realizar una estimación correcta de la presión venosa central es la yugular interna.
B. Los pacientes con presión venosa central elevada deden ser examinados con el tronco en posición horizontal para observar mejor la onda de pulso venoso.
C. Se considera que la presión venosa está elevada cuando la distancia vertical entre el ángulo esternal y la parte superior de la columna venosa oscilante es mayor de 3 cm.
D. La causa más frecuente de presión venosa elevada es el aumento de presión diastólica del ventrículo derecho.
E. En las fases precoces de la insuficiencia cardíaca puede ser útil la prueba del reflejo hepatoyugular para evidenciar un aumento de la presión venosa.

4. Un paciente de 65 años, diagnosticado de insuficiencia cardíaca de etiología isquémica, en estado avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año ha sufrido dos episodios de Edema Agudo de Pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), furosemida, espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración ese paciente no tiene disnea, está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas bases y su presión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación terapéutica?

A. Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio y nitritos orales.
B. Sustituir la aspirina por clopidogrel.
C. Hacer una broncoaspiración y cultivo del material aspirado.
D. Añadir digoxina oral.
E. Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.

5. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?

A. Consumo máximo de oxígeno <10 mL/kg por minuto.
B. Disfunción ventricular izquierda <25%.
C. Hiponatremia.
D. Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/mL).
E. Extrasistolia ventriculares frecuentes.

6. La etiología más frecuente e insuficiencia tricúspide orgánica es:

A. Infarto de miocardio.
B. Carcinoide.
C. Endocarditis.
D. Prolapso.
E. Congénita.

7. Se trata de un paciente de 78 años, ingresado en la Unidad Coronaria, en el tercer día de evolución de un infarto agudo de miocardio inferior aue había cursado sin complicaciones. De forma súbita el paciente pierde la conciencia y presenta severa hipotensión y falta de pulso, con persistencia de complejos QRS en el monitor. En la exploración física aparecen cianosis e ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

A. Shock hipovolémico agudo por hemorragia interna (seguramente gastrointestinal).
B. Reinfarto de miocardio.
C. Ruptura de músculo papilar de la válvula mitral.
D. Ruptura del tabique interventricular.
E. Ruptura de pared libre y taponamiento.

8. La actitud indicada en un síndrome coronario agudo con elevación de ST es:

A. Monitorización electrocardiográfica.
B. Seguimiento de marcadores de daño miocárdico.
C. Test de esfuerzo.
D. Scan de perfusión.
E. Terapia de reperfusión.

9. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paquete al día y diagnosticado de soplo cardíaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torácico y disnea. En la auscultación se detecta un soplo sistólico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsaba. En el ECG está en fibrilación auricular rápida, tiene signos de crecimiento ventricular izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de tórax demuestra la existencia de insuficiencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Estenosis aórtica congénita.
B. Infarto lateral alto.
C. Miocardiopatía dilatada.
D. Angina inestable.
E. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

10. El tratamiento con sulfato magnésico en el infarto agudo de  miocardio se indica en situación de :

A. Insuficiencia renal.
B. Hiperpotasemia.
C. Hipercalcemia.
D. Taquicardia ventricular con QT alargado.
E. Bloqueo A-V.

11. Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

A. Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bicúspide.
B. Estenosis valvular aórtica de grado moderado.
C. Coartación de aorta.
D. Miocardiopatía hipertrófica.
E. Disección aórtica.

12. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, PA: 158 mmHg/90mmHg, y estenosis de arteria renal riñón único?:

A. Diurético.
B. Betabloqueante.
C. Calcioantagonista.
D. Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina.
E. Antagonista del receptor de la angiotensina.

13. La disección aguda de la aorta torácica tipo B de Stanford se caracteriza por los siguientes hallazgos anatómicos:

A. Disección que afecta la raíz de la aorta y la válvula aórtica, pero preservando el resto de la aorta ascendente.
B. La disección solamente afecta el cayado o argo aórtico.
C. Disección que afecta a toda la aorta ascendente.
D. Disección de la aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda.
E. Disección de toda la aorta torácica.

14. Los pacientes en estado de choque presentan un marcado descenso de la presión arterial sistémica. Según la causa que motiva el estado de choque, la hipotensión arterial es debido a alteraciones en el gasto cardíaco y/o alteraciones las resistencias vasculares sistémicas. Entre las siguientes, señale la respuesta correcta:

A. En el choque de origen séptico, el gasto cardíaco y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
B. En el choque hemorrágico, el gasto cardíaco está elevado y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
C. En el choque de origen cardíaco, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
D. En el choque causado por una crisis tirotóxica, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.
E. En el choque causado por una insuficiencia hepática, el gasto cardíaco está reducido y las resistencias vasculares se hallan incrementadas.

15. Hombre de 50 años, infarto anterior extenso. En el ecocardiograma se aprecia depresión severa de la función ventricular, insuficiencia aórtica severa y no se aprecian alteraciones en aorta ascendente. Presenta hipotensión importante y cuadro compatible con edema agudo de pulmón, y ha presentado varias crisis de angor postinfarto durante el ingreso en la unidad coronaria. ¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería correcta?

A. Iniciar tratamiento con dopamina.
B. Realizar cateterismo cardíaco urgente.
C. Iniciar tratamiento con furosemida.
D. Introducción de balón de contrapulsación aórtico.
E. Introducción de catéter de termodilución para monitorización de gasto cardíaco y presiones endocavitarias.

16. Un hombre de 50 años de edad acude al servicio de Emergencia con dolor e hinchazón de la pierna derecha en los últimos dos días. Fuma dos paquetes de cigarrillos al día y está algo obeso. Recuerda que se dio un golpe en la pierna contra una mesa tres días antes y se hizo una herida. La temperatura es 38 grados y la pierna derecha está visiblemente hinchada hasta la ingle con moderado eritema. Los pulsos son normales y el signo de Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

A. La ausencia de un cordón palpable y un signo de Homans negativo hacen el diagnóstico de trombosis venosa profunda poco probable.
B. La fiebre y eritema hacen el diagnóstico de trombosis venosa poco profunda muy improbable.
C. El paciente debe comenzar con anticoagulantes con heparina inmediatamente.
D. Dado que no hay evidencia de tromboembolismo pulmonar, el paciente puede comenzar con anticoagulación oral (acenocumarol) sola.
E. Debe realizarse una flebografía intravenosa en 24 horas.

17. Paciente varón de 29 años, jugador de baloncesto. A la exploración física destaca pectus excavatum y aranodactilia. Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. En un estudio ecocardiográfico se detecta insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico del VI de 75 mm y una fracción de eyección de 0,40. La aorta ascendente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué actitud recomendaría en dicho paciente?

A. Recambio valvular aórtico aislado en ese momento.
B. Tratamiento médico con calcioantagonistas hasta que aparezcan los síntomas.
C. Tratamiento médico con betabloqueantes hasta que aparezcan los síntomas.
D. Control ecocardiográfico anual hasta que aparezcan los síntomas.
E. Recambio de la válvula aórtica y la aorta ascendente con tubo valvulado (operación de Bentall).

18. La cianosis central sólo se debe a:

A. Aumento del volumen minuto cardíaco.
B. Aumento de la masa eritrocitaria.
C. Aumento del valor hematocrito.
D. Aumento de la hemoglobina reducida.
E. Aumento de la carboxihemoglobina.

19. Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Emergencia con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más probable?

A. Una embolia de pulmón.
B. Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
C. Tiene una crisis asmática grave.
D. Una neumonía extensa.
E. Una sobredosis de morfina.

20. Un paciente de 58 años, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea progresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclarar la alteración funcional encontrada?

A. Radiografía de tórax, PA y lateral.
B. Citología de esputo.
C. Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.
D. Espirometría con broncodilatadores.
E. Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico.

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Preguntas de Medicina - 1

1. Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. No es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

A. La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.

B. En ausencia de síntomas de broncospiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.

C. La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo.

D. Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos.

E. Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos.

2. Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?

A. Espasmo esofágico difuso.
B. Acalasia.
C. Peristalsis esofágica sintomática.
D. Esofagitis por reflujo.
E. Esclerodermia.

3. Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre de 69 años de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace cuatro meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de Omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos cinco preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?

A. ¿Ha perdido peso?
B. ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento?
C. ¿Las molestias le despiertan por la noche?
D. ¿Tiene vómitos?
E. ¿Mejora con antiácidos?

4. Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras cinco meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?

A. Que no sigue correctamente la dieta.
B. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
C. Que se trata de un esprúe colágeno.
D. Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
E. Que ha desarrollado un linfoma.

5. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?

A. Genotipo de virus infectante.
B. Concentración de RNA-VHC sérico.
C. Estudio histológico.
D. Edad de inicio temprana.
E. Niveles séricos de transaminasas.

6. Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de tres meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 mg/día) acude al servicio de Emergencia por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta diez diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 grados; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocito alcanza 17 000/dL. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de ocho centímetros sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?

A. Infliximab.
B. Colectomía subtotal de emergencia.
C. Azatioprina.
D. Ciclosporina por vía intravenosa.
E. Salazopirina a dosis altas por vía oral.

7. En un paciente con colitis ulcerosa de doce años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?

A. Resección del sigma.
B. Colectomía total.
C. Nueva toma de biopsias en tres meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.
D. Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
E. Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en seis meses.

8. Paciente de 62 años, diagnosticado de cirroisis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?

A. Administrar somatostatina.
B. Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.
C. Adminstrar nitratos de acción prolongada.
D. Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.
E. Administrar betabloqueantes no selectivos.

9. Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace cuatro años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva por el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?

A. Vacunación de la hepatitis A.
B. La lactancia materna.
C. No compartir objetos de aseo personal.
D. Usar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
E. No donación de sangre.

10. En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?

A. Presencia de dolor abdominal a la palpación.
B. Presencia de >250 neutrófilos por milímetro cúbico de líquido ascítico.
C. Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.
D. Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
E. Baja concentración de proteínas el líquido ascítico.

11. Varón de 38 años de edad que en los últimos años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dL. VCM 86 fL, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dL, ferritina 392 mg/mL. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa 1-antitripsina, sideremia y CFT normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti LKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento:

A. El enfermo es homocigótico para la mutación C282Y del gen HFE.
B. Es necesario iniciar tratamiento con estaninas.
C. Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato.
D. El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.
E. El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.

12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?

A. Afecta el 1% de la población.
B. Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro.
C. No es una neoplasia sino una malformación vascular.
D. Suelen ser sintomáticos.
E. Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.

13. Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?

A. La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.
B. No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
C. Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.
D. La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
E. Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.

14. La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:

A. Quimotrispina en las heces.
B. Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.
C. Comida de prueba de Lundh.
D. Secretina-pancreozimina.
E. Prueba de dilaurato de fluroresceína.

15. Un paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba disgnóstica solicitaría?

A. Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
B. Colangio-resonancia magnética.
C. Radiografía simple de abdomen.
D. Colangio pancreatografía retrograda endoscópica.
E. Tomografía computarizada con contraste endovenoso.

16. Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a Emergencia por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distención abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón "en escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:

A. Ileo biliar.
B. Colangitis.
C. Colecistitis enfisematosa.
D. Trombosis de la vena mesentérica.
E. Apendicitis aguda.

17. La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica de intestino delgado es una de las siguientes:

A. Plastrón apendicular.
B. Hernia inguinal incarcerada.
C. Hernia crural incarcerada.
D. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas.
E. Neoplasia de colon derecho.

18. Paciente que acude a Emergencia por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma?

A. Exploración física.
B. Recuento de leucocitos.
C. Ecografía abdominal.
D. TAC con contraste.
E. Colonoscopía.

19. Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como "si le cortara". A la exploración, no se observan alteraciones externas pero al intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es:

A. Trombosis de una hemorroide externa-incisión y drenaje del coagulo.
B. Fisura anal aguda-tratamiento conservador con baños de asiento.
C. Proctitis aguda-metronidazol
D. Proctalgia fugax-aminotriptilina.
E. Tumor del canal anal-radioterapia.

20. En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:

A. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico.
B. Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos.
C. La distensión abdominal suele ser poco importante.
D. El cierre intestinal completo es poco habitual.
E. No resulta posible una oclusión de asa cerrada.

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